자살의 개념
자살(suicide)은 죽음의 동기와 의도를 본인이 인식하면서 스스로 목숨을 끊음으로써 자신에게 해를 입히는 행위로 한마디로 자신에 대한 살인 행위입니다. 자살은 생명의 존엄과 고귀함을 스스로 져버리는 행위로 죽음으로 문제를 해결하려 하지만 결과적으로 문제해결이 되기보다는 사회적으로 사람들에게 자살의 충동을 느끼게 하는 등 큰 문제를 야기합니다. 특히, 유명 연예인들의 자살이 추종하던 사람들에게 커다란 충격으로 다가오고 자살행위가 전염되는 경우도 있습니다. 또한 자살로 인해 남은 가족에게 씻을 수 없는 상처를 남기게 됩니다. 안락사의 경우 자살에 해당하는 것으로 도덕적 논란이 지속되고 있습니다.
자살의 종류
뒤르켐(Durkheim)은 자살론에서 자살을 ‘자신의 행위가 어떤 결과를 낳으리라는 것을 알면서 희생자 자신이 행하는 긍정적 또는 부정적 행위로부터 직접 또는 간접적으로 초래되는 죽음’으로 보고 4가지 죽음의 유형을 제시하고 있습니다.
1) 이기적 자살(egoistic suicide)
이기적 자살이란 어떤 개인이 자기가 속한 사회와 상호관계를 맺지 못해 사회 속으로 올바르게 통합되지 못한 채 오직 자기 자신에게만 의지할 수밖에 없는 고립에서 발생하는 유형으로, 예를 들면 정신병이나 왕따 등의 이유로 현실과 사회에 적응하지 못해 자살하는 경우를 말합니다.
2) 이타적 자살(altruistic sucide)
이타적 자살은 한 개인이 집단이나 조직, 사회에 지나치게 밀착되어 있어 그 집단이나 조직을 위해 강하게 통합된 상태에서 일어나는 자살의 유형으로, 제2차 세계대전 당시에 일본의 포로가 자살을 택하거나 우리나라 노사분규 과정에서 시위 중에 발생하는 투신, 분신자살 등이 해당됩니다.
3) 아미노적 자살(anomic suicide)
사회규범이 통째로 흔들리면서 그 여파로 개인의 가치관이나 기반이 무너질 때 특히 전쟁이나 비정상적인 정권 교체 등으로 사회가 규율을 통제하지 못할 때 발생합니다. 개인에 국한하여 적용한다면 개인의 사회적 위치가 갑작스럽게 큰 변화를 가져올 때 그 변화에 대처할 수없게 되어 나타나는 자살 유형입니다.
4) 숙명론적 자살(fatalistic suicide)
아미노적 자살과 반대의 개념으로 개인이 선택하거나 통제할 수 없는 강력한 사회적 구속 하에 자신의 삶이 종속되어 있을 때 자포자기적인 심정으로 살아가는 경우 발생하는 유형으로 노예, 포로 등의 육체적 구속 또는 원하지 않는 결혼 생활에 구속된 사항 등 자신이 원하는 삶이 아닌 경우에 발생할 수 있습니다.
자살의 원인
1) 유전 및 생물학적 원인
자살에 대한 충동은 유전되는 경향이 있고, 중추신경 세로토닌의 결핍이 자살의 원인으로 주목되기도 합니다.
2) 심리적 원인
증오, 의존, 공포, 죄의식 같은 여러 가지 심리적 동기의 복합적 감정의 산물로 실망, 무기력 및 무가치성, 적합하지 못한 문제해결, 심신 피로, 불안, 긴장, 우울증, 분노, 죄의식, 빈번한 기분 변화, 인지능력기능 저하, 흥미 결여, 불면증, 식욕상실 등의 과정 속에 신체적, 만성적 질병 증상과 대인관계 문제가 생기면 자살의 원인이 됩니다. 또한 심한 갈등 속에서 사리판단이 흐려지고, 자립심의 상실, 충동적 행동을 하게 되면 이것은 분노표출의 수단으로 상대방으로 하여금 자신의 죄를 속죄하게 하는 수단으로 자살을 시도하게 되는 경우도 있습니다.
3) 사회문화적 원인
청소년의 경우 입시, 성적, 학교폭력 등의 문제로 내적 갈등 경험하고 좌절과 빈민의 경험을 하게 되면서 자살에 영향을 미치게 됩니다. 또한 소비 행태와 유흥, 범죄 등과 관련해 향락적이고, 물질만능주의가 자살에 영향을 미칩니다. 가정 환경적 문제와 가족갈등이 주요한 자살의 배경이 되기도 하는데 이러한 부분에 대해 사회가 일정한 책임을 져야 하는 부분이 있습니다.
자살의 위기개입
1) 관계확립과 접촉 유지 및 정보수집
자살 잠재성을 평가하는 데 사용되는 정보를 수집하는 단계로 전화 상담의 경우 클라이언트의 이름과 전화번호를 우선적으로 파악하는 것 필요하며 가까운 가족이나 친구, 관련 전문가 등의 연락처와 이름도 파악하면 도움이 되며 클라이언트의 자살 감정과 계획에 대한 직접적으로 구체적인 질문을 통해 필요한 정보 수집합니다.
2) 초점적 문제의 파악과 명료화
자살을 생각하는 경우 혼란감, 자신의 문제에 대해 불명확하고 자세히 설명하지 못하는데 클라이언트가 중심이 되는 문제와 이차적인 문제를 인식하고 순서를 정하도록 돕는 것이 필요합니다.
3) 자살 잠재성의 사정
잠재성은 가까운 미래에 스스로 죽을 가능성의 정도를 의미하는데 자살 잠재성 사정은 성, 연령, 스트레스. 증상, 자원, 자살계획, 생활유형, 클라이언트와 관계를 맺고 있는 주변인들의 반응, 의료상태 등이 포함되어야 합니다.
4) 클라이언트의 강점과 자원 사정
클라이언트는 심한 부정적 감정과 행동을 드러낼 수 있는데 긍정적 요소들을 잘 활용해 완화될 수 있기 때문에 클라이언트의 감정과 자원을 함께 사정하는 것이 중요합니다.
5) 치료계획 설정과 자원 동원
치료계획은 클라이언트의 자살 상태의 평가 및 클라이언트 자신과 자원에 대해 수집한 정보에 의해 평가되며 자살위험이 높고 통제하기 힘들면 바로 입원하여 치료를 하는 것이 바람직하며 필요시 클라이언트의 심리적 안정을 돕기 위한 다양한 자원을 동원하고 지원하는 것 요구됩니다.